Brušný týfus

Autor : 🕔02.06.2005 📕26.252

Podobné články

Další články autora

Rozpočet tohoto webu pro rok 2017 : 85.000,- Kč / Příjmy doposud : 55.755,- Kč
♡ Chci přispět

Michal Šipeky, Jan Smíšek

 

 

Charakteristika

 

Brušný týfus je typická ľudská infekcia postihujúca tenké črevo. Je to celkovo infekčné ochorenie, ktoré je charakterizované horúčkou, únavou, bolesťami hlavy a rozeolou (drobná, škvrnitá vyrážka ružovej farby – prejavuje sa na 7.-10. deň asi u 35% pacientov). Ochorenie prebieha s celkovými toxickými príznakmi. Infekčným pôvodcom tohto ochorenia je Salmonella typhi. Z pohľadu terorizmu môže byť táto choroba zaujímavá tým, že v určitom percente nakazených po skončení klinickej fázy zanecháva bezpríznakové bacilonosičstvo, ktoré sa iba ťažko lieči. Je nutné niekoľkonásobné preliečovanie antibiotikami. Bacilonosič je zdrojom ďalších infekcií v populácii. 

 



Pacient s rozeolou

 

Pôvodca

 

Je ním Salmonella typhi abdominalis (antigénna štruktúra O 9,12; Vi; H d). Je to fakultatívne (= môže byť) anaeróbna gramnegatívna pohyblivá baktéria tyčinkovitého tvaru s množstvom bičíkov. Odoláva dehydratácii, mrazu a pomerne dobre a relatívne dlho prežíva vo vode a mlieku. Je ničená teplotou nad 60 - 80 °C (neprežije pasterizáciu mlieka) a bežnými dezinfekčnými prostriedkami (neprežije chlórovanie vody). Salmonely (ich druhy pomerne často spôsobujú ťažké hnačky) patria do čeľade Enterobacteriaceae - skupiny rastovo nenáročných fermentujúcich baktérií, ktorých väčšina žije v čreve stavovcov.

 



Salmonella typhi – schéma

 

 

Epidemiológia

 

Zdrojom nákazy je vždy človek, bacilonosič alebo nakazený. Obdobie nákazlivosti trvá od prvého týždňa choroby až po rekonvalescenciu. K vylučovaniu zárodkov dochádza stolicou alebo močom. Asi 10% rekonvalescentov vylučuje zárodky ešte 3 mesiace od začiatku choroby. Približne 3-5% chorých sa stane bacilonosičmi, často celoživotnými. Viac ako 90% bacilonosičov sú ženy stredného a vyššieho veku zároveň trpiace na chronické zápaly žlčníka. V prenose infekcie dominuje priamy alebo nepriamy fekálno-orálny prenos. Baktériami býva najčastejšie kontaminovaná voda, mlieko a potraviny. Ľudia, ktorí nie sú zaočkovaní proti tomuto ochoreniu, sú naň všeobecne vnímaví. Pri prípadnom teroristickom napadnutí touto baktériou sa uvažuje najmä o kontaminácii individuálnych zdrojov vody, ktoré nie sú upravované (studňa, potok a iné) alebo kontaminácii tepelne neupravovaných potravín (šaláty, majonézy, studené bagety a iné). Človek chorý na brušný týfus (najmä močové bacilonosičstvo) môže byť z epidemiologického hľadiska veľmi nebezpečný.

 

 

Klinický obraz

 

Neliečené ochorenie trvá asi 4 týždne. Inkubačná doba je v priemere 12 dní (5-24 dní). Klinické prejavy môžu byť veľmi premenlivé a sú závislé od mnohých okolností (najmä vek pacienta, stav výživy, prirodzená odolnosť, spôsob nakazenia). V prvých dňoch ochorenia má pacient, len malé obtiaže (nemá chuť do jedla, rýchlejšie sa unaví, nastupuje bolesť hlavy), ktoré sa však postupne stupňujú. Pokračujú pretrvávajúcou silnou bolesťou hlavy, vzostupom teploty až na úroveň 40 ºC, ktorá kontinuálne pretrváva až 14 dní len s minimálnymi odchýlkami. Brucho chorého býva citlivé na pohmat, pečeň a slezina sú zväčšené. Na pokožke sa môže objaviť týfusová rozeola. Štvrtý týždeň ochorenie vrcholí a v závislosti na stave chorého buď ustupuje alebo končí septickým stavom a smrťou na multiorgánové zlyhanie.

 

 

Laboratórny dôkaz

 

Na laboratórne vyšetrenie sa odoberá venózna krv, stolica a moč na kultiváciu. Základnou dôkaznou metódou je klasická kultivácia odobratej vzorky na príslušnom kultivačnom médiu. Trvá 2-5 dní. Nasleduje biochemická identifikácia a určenie antigénnej štruktúry. Pri biochemickej identifikácii sa používa Enterotest (postupný rad biochemických testov v ktorých každá enterobaktéria vykazuje iné výsledky), pri sérologickom vyšetrení sa používa dôkaz špecifických protilátok zo séra pacienta reakciou podľa Widala (Widalova reakcia). Na cielenú diagnostiku už sú dostupné aj komerčné diagnostické súpravy.

 

 

Liečba a profylaxia

 

Na liečbu sa používajú antibiotiká chinolónovej rady, tetracyklíny (ako doplnková liečba k cholecystektómii – chirurgické odstránenie žlčníka – pri žlčníkovom bacilonosičstve) a v odôvodnených prípadoch aj chloramfenikol (dnes sa už používa len zriedka, pre závažné vedľajšie účinky, poškodzovanie krvotvorby a riziko trvalého poškodenia kostnej drene), pretože pôvodca týfu je naň dobre citlivý. Vo svete však existujú rôzne stupne rezistencie na jednotlivé antibiotiká. V priebehu liečby je dôležitá dieta, pri zlepšujúcom sa stave, sa prechádza cez kašovitú stravu na normálnu približne za 10-14 dní. V prvých 3-5 dňoch je dôležitý dostatočný prísun tekutín. Pri včasnom začiatku liečby umiera asi 1% nakazených.

 

 

Protiepidemické opatrenia

 

Základné protiepidemické opatrenia sú: zabezpečenie zásobovania kvalitnou pitnou vodou, kvalitná likvidácia všetkých ľudských exkrementov a odpadu (zasypanie chlórovaným vápnom). Vykonávanie osobnej hygieny. Dodržiavanie hygienických požiadaviek a štandardov pri výrobe, transporte a skladovaní potravín. V prípade ochorenia je izolácia chorého nevyhnutná.

 

Je možné vykonať aj preventívne očkovanie. Toto sa vykonáva v rodinách nosičov S. typhi a (je odporúčané WHO – Svetová zdravotnícka organizácia) pred odchodom osôb do rizikových oblastí. K dispozícii je niekoľko typov očkovacích látok. Všetky však zaručujú len čiastočnú ochranu pred ochorením. Preto je nevyhnutné dodržiavanie základných protiepidemických opatrení.

Plošná dezinfekcia sa vykonáva 3% roztokom Chloramínu B, alebo 2% roztokom Jodonalu. Čas expozície je minimálne 30 min.

 

 

Zneužitie teroristami

 

Vie sa, že vojenskými výskumnými zariadeniami hlavne v bývalom ZSSR, bol brušný týfus pri vývoji biologických zbraní zavrhnutý ako nedostatočne účinný biologický prostriedok. Pre teroristov však poskytuje brušný týfus rad výhod, akými sú relatívne dobrá dostupnosť, ľahká vyrobiteľnosť a jednoduché šírenie. Brušný týfus predstavuje ideálny infekčný agens pre kontamináciu individuálnych zdrojov vody, ktoré nie sú upravované, alebo kontamináciu tepelne neupravovaných potravín.

Sú dokonca známe prípady zneužitia podobného typu šírenia. V roku 1984 použili členovia sekty Rajneeshees príbuzný typ salmonely na infikovanie šalátových barov v Dallase v štáte Oregon na ovplyvnenie výsledkov lokálnych volieb. Podarilo sa im nakaziť niekoľko stoviek ľudí (750). Nikto nezomrel, mnoho ľudí však malo príznaky ťažkej črevnej infekcie (zvracanie, hnačka). 

 

 



Záber z procesu s predstaviteľmi sekty Rajneeshees

 

Literatúra:

 

1.         Prymula, R. a kol., Biologický a chemický terorismus, 152 s., Grada, 2002

2.         Vokurka, M., Hugo, J., a kol., Velký lékařský slovník, 941 s., Maxdorf, 2003

3.         Štork, A. a kol., Lékařské repetitorium, 1968 s., Avicenum, 1982

Podobné články

Další články autora

Autor : 🕔02.06.2005 📕26.252

Komentáře Disqus

Komentáře Facebook

Sociální sítě

Poslední komentáře

  • Tomáš Koty Kotačka Jenže pak to dopadá tak, že lidi řvou jak byla F-15 skvělý letadlo... a už se nikdo nezmiňuje, že prakticky žádný z těch sestřelů nebyl jen za účasti F-15tek - a že vlastně šlo o kooperaci několika různých strojů.

    F-15A Baz versus MiG-25 - Past jako z učebnice · 1 week ago

  • Radek Novák Pěkně popsáno,akorát mi tam chybí ta bitva v Itálii :-) Docela pozdní koment,ale nikdo to tu ještě nepochválil :D

    Vojenská organizace Slovanů v časně slovanském období · 1 week ago

  • 3,14ranha Budiž, slovo svobodné jsem měl napsat s uvozovkami... přesto to jsou volby a o překvapení(z pohledu globálních elit) není nouze (Brexit, D. Trump , polská vláda... ), nic podobného tady za bolševika nebylo ani náhodou ! A když už to umírnění...

    Bratři Mašínové - fakta · 1 week ago

  • Miloš Fabián Článek je dobrý, ale chtělo by to si jej po sobě přečíst a zapracovat na elementární gramatice. Takhle je ostuda publikovat jej na tomhle portálu.

    Regia Aeronautica v severní Africe · 1 week ago

  • Radek Novák Tak to máte velmi naivní představu o světě :-) Volby svobodné nejsou,jsou zmanipulované a nahrávají velkým stranám,už jen systémem.NATO po nás nechce žádnou gentlemanskou pomoc,manipuluje s myšlením lidí skrz média a vojákům nabízí různé mise...

    Bratři Mašínové - fakta · 1 week ago

  • Wally Dobrý den,

    Mě by zajímalo kde a jak se mužů přihlásit do kurzu?

    Předem děkuji.

    el_capitan@centrum.cz

    Nudíte se? Jeďte na výcvik SOG Defence!  · 1 week ago

  • ABC Pravda. Jenže i kdyby Německo nezaútočilo na Polsko a byl pořád mír, tak by si nás stejně ponechali jako Protetorát a situace z doby březen až srpen 1939 by trvala ještě hodně let a bez války by Mnichov nebyl oduznán. V tom případě by přežití...

    Benešova Sofiina volba · 1 week ago

  • Letusak Na druhou stranu se ani nevedelo, ze Hitler chysta nacistickou svetovladu, vyhlazovaci tabory a vystehovani/vyhlazeni nenemecke populace Evropy. Takhle s odstupem vice jak sedmdesati let s tim vsim, co vime, se to samozrejme posuzuje mnohem snaze.

    Benešova Sofiina volba · 2 weeks ago

  • ABC Kdyby Nacisté vyhráli, mohli by si s českým národem dělat, co by chtěli, klidně čtvrtinu povraždit, čtvrtinu poněmčit a zbytek odvézt do Ruska na otrockou práci. A Čecha by už víc nebylo v české zemi! Beneš několikrát hazardoval s osudem...

    Benešova Sofiina volba · 2 weeks ago

  • neznasam_klamstvo Pri streľbe v kasárňach zahynula len jedna žena. Druhá žena a dve deti boli len ľahko zranené, boli ošetrené spolu s preživšími vojakmi na ošetrovni v kasárňach a pokračovali v ceste do nemecka! Preživších vojakov odviezli partizáni a neskôr...

    Bratři Mašínové - fakta · 2 weeks ago